ANÁLISIS DE LA IMPLANTACIÓN DE LENGUAJE ENFERMERO EN EN CENTROS CON HISTRORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA

María Mercedes Novo Muñoz, Natalia Rodriguez Novo, Yurena María Rodriguez Novo, José Angel Rodriguez Gomez, Angela María Ortega Benitez, Oscar Rey Luque

Resumen


La implantación de la historia clínica y de otros sistemas de valoración, diagnóstico, tratamiento y registro enfermero en soporte electrónico, requiere que los profesionales normalicen el lenguaje enfermero y estandaricen los cuidados. En los Hospitales y Centros de Atención Primaria de la provincia de Tenerife, se ha seguido un proceso de establecimiento de Historia Clínica Electrónica con inclusión de terminología enfermera y para su correcta puesta en marcha, se procedió a consensuar líneas de trabajo y etapas de aplicación. De forma previa a este proceso se pasó a profesionales de enfermería un cuestionario que valoraba el nivel de información que tenían sobre la terminología de uso. Se propuso averiguar las dificultades de implantación de la historia clínica en soporte electrónico y opinión sobre el mismo, planteando como interrogantes, ¿los enfermeros reconocen la taxonomía enfermera en el soporte electrónico implantado?, ¿tienen un nivel de instrucción sobre el lenguaje enfermero mayor que en el momento de la implantación de la historia clínica electrónica?, ¿qué opinan sobre la amigabilidad para el uso del soporte instaurado para la historia clínica electrónica, con la inserción del módulo enfermero?  Se plantearon como objetivos: Exponer la evolución de la implantación de la Historia Clínica Electrónica en Canarias, consultar el nivel de opinión de los enfermeros sobre el uso e implantación de la Historia Clínica Electrónica con metodología enfermera y explorar la evolución de los sistemas de información sanitaria, en España. Se realizó un estudio cualitativo en dos etapas, revisión bibliográfica y diseño evolutivo, cotejando información de la reforma en los últimos años,  incluyendo variables sobre dificultades de implantación  con entrevistas a expertos. Se consultó la legislación nacional y canaria de interés. Se concluyó que el contar con un sistema normalizado, mejora la calidad de la atención y la seguridad del paciente.


Palabras clave


Historia clínica electrónica, implantación de Hª electrónica, Hª Clínica electrónica en el SCS, registros de enfermería en historia clínica electrónica, aplicación de lenguaje enfermero.

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